能预防艾滋病毒的“蓝色药片”，为什么难以推广？

如今了解艾滋病的大部分人群已经知道安全套能防止病毒传播，但不是所有人都做得到每一次都记得使用。根据美国疾控中心的一项分析，那些从不使用和偶尔使用安全套的人在统计学上感染艾滋的概率相差无几。基于性传播的阴影下，有一种以药物控制为主的生物医学干预方式——暴露前预防（Pre-exposure prophylaxis, PrEP），正在扮演越来越重要的角色。

能够预防艾滋的蓝色药片

对于HIV阴性的人，在进行可能暴露于感染艾滋的风险活动前预先服用PrEP药物，足够的血药浓度屏障可以防止病毒的复制与扩散，从而避免感染艾滋病。如果说使用安全套是在两个人中间修一道隔离病毒的墙，那么让健康的人服用抗病毒药物，就是提前在人体内架起“金钟罩”。

能预防艾滋病毒的“蓝色药片”，为什么难以推广？

澳大利亚新南威尔士大学的 Andrew Grulich 教授及其研究小组曾招募了 3600 名艾滋病高危人群，在一年的时间里向他们分发 PrEP 药物，并确保他们都按时服用。那一年整个州的艾滋病毒传播率下降了 25%。

此外，全球多项临床试验研究结果共同显示，在 HIV 传播的高风险人群中预防性使用抗病毒药物可在公共卫生层面有效遏制HIV病毒的传播。

PrEP在全球抗艾进程中扮演着越来越重要的角色。

2015年世界卫生组织（WHO）提出将PrEP作为全球艾滋病防治的重要举措之一，建议艾滋病毒感染率每年大于3%的地区使用暴露前预防药物；2019年发表在《柳叶刀》的一篇论文证实正确使用PrEP可以在男男性行为人群中避免性传播的概率接近100%；2021年我国在《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》中新增将PrEP作为感染HIV高风险人群的重要预防措施。

能预防艾滋病毒的“蓝色药片”，为什么难以推广？

如今美国与欧洲指南推荐使用的 PrEP 药物方案为替诺福韦酯（TDF）与恩曲他滨（FTC）。而世卫组织指南除了推荐 TDF/ FTC 作为暴露前预防用药外，同时建议使用 TDF和拉米夫定（3TC）作为 PrEP 的服药方案。不过当前中国、美国和欧盟均未批准基于3TC 开展 PrEP 的药物适应症，我国仍旧以TDF/ FTC作为PrEP 药物方案，并在2020年8月批准舒发泰（恩曲他滨替诺福韦片）这一蓝色药片用于较高 HIV 感染风险人群的暴露前预防用途。

难以大范围推行的PrEP

然而，PrEP的推行并不顺利。根据《中华流行病学》杂志2020年3月刊登了一项国内男男性行为者（MSM）对于PrEP的认知调研，参与调研的600名男男性行为者中，对于PrEP知晓率为56.4%，有绝对使用意愿的比例更是仅有10.6%，实际上真正的使用人群比例更少。

许多MSM不知道 PrEP，或者他们听说过，但不相信它适合他们。对于大多数中国人而言，只有在真正生病的时候才需要吃药，所以为了预防而吃药在某种程度上是一个新概念。加上PrEP 存在的一些污名也令它的推行受到了极大的阻力。反对者认为，戴了头盔的骑行者速度总是会比没戴头盔的快。PrEP药品的问世将会让人们渐渐忘却艾滋病带来的恐慌和灾难，甚至会引起更加放纵淫乱的性自由观念。

此外，价格贵也是PrEP难以推广的另一重要原因。

2012年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了将舒发泰作为暴露前预防用药，价格高昂。一个月剂量的药需要2000美元，远超普通人能承受的水平。在中国，一瓶30粒装舒发泰的价格1980元，对于大多数国人来说依旧是一笔不小的经济负担。

PrEP实施作为艾滋病综合预防干预的一部分，应当将国家政策指南、药物采购、流行病学情况、社会需求和已有的试点经验充分纳入考虑，强调社区参与和重点人群的覆盖。

与此同时，还应将其他预防措施纳入进PrEP项目，如安全套发放、其他性传播疾病的预防及教育、心理支持等服务。毕竟PrEP不能预防其他诸如梅毒、尖锐湿疣等性传播疾病，“戴套+吃药”双管齐下才是预防艾滋和其他性传播疾病的最优解。

能预防艾滋病毒的“蓝色药片”，为什么难以推广？