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目前，我国实行艾滋病免费抗病毒治疗，规范的抗病毒治疗可以控制病毒复制，延长生命，提高生存质量。随着医学的发展，国外的药品研发越来越多，于是常常有确诊不久的A宝提出这样的疑问：免费药和自费药应该怎么选择？今天一起学习：

一、免费药和自费药大体上的区别

1、从生产厂家来说，目前的免费药品大多是“国产”（克力芝除外），而自费药品则大多是进口的。

2、药物的副作用，“替拉依组合”是最节约经济的组合，一分钱不花。但副作用也相对较多，比如头晕、多梦、抑郁等，再者，替诺福韦有肾小球收缩和骨量流失风险、依非韦伦有肝肾损害等不良反应。而自费药对肝损害、肾损害及中枢神经系统的影响得到了改善。

3、自费药的耐药屏障较高，免费药物基本是2000年之前研发的药品，耐药屏障一般。而目前基于整合酶抑制剂的复方制剂，其耐药屏障比核苷类、非核苷类药物高，不易发生耐药。

4、服药便捷性的区别，免费药一般是每次吃3片，服药剂量大，服用不方便。而目前新出的自费药大多是二合一、三合一，甚至四合一复方制剂，一片药就是一个完整的治疗方案，每日1片，服用方便。比如必妥维，体积只有15*8mm，口服非常方便。

（从左至右复方埃替拉韦片、捷扶康、绥美凯、必妥维）

二、我们应该如何选择？

那么，对于经济能力可以又追求生活品质的患者，到底如何选择呢？建议从以下几个方面考虑：

1、疾病需要：比如患有肾功能不全合并重度贫血，无法选用免费药物齐多夫定或替诺福韦；比如患有结核病，利福平不能联合克力芝等等情况。或者抗病毒治疗方案中的药物与现在必须服用的其它药物存在药物相互作用等等，又或者出现严重的肝肾功能损害等，这些情况可以在医生指导下选择自费药。

2、药物的耐受性及自身的依从性：对于存在严重头晕、腹泻影响正常工作和生活，或者患有抑郁症不适宜使用依非韦伦等情形，自费药是一个不错的替代方案。

3、经济条件：经济收入高的患者，不考虑经济因素，纯粹想提高生活品质，还可以紧跟时代，与国际接轨，选择刚刚研发上市尚未进入医保的新药。

4、药物的可及性：虽然必妥维、多伟托等已经进入医保目录，但是，医保药品配备需要走流程。因此，必妥维、多伟托和艾诺韦林等进入医院药房的具体时间表待定，尤其是二、三、线城市及县级定点医院，需要各地分别落实，购买渠道相对较小，想吃上便宜药，可能还要多等一段时间。

5、有无购买医保：有医保的人当然建议在医保目录内选择自己合适的抗HIV药物。而没有医保的人，可以选择国家免费药物治疗。

小结

不可否认，自费药在某些方面要比免费药好，比如抗病毒效果、耐药屏障、副作用、服药便捷性等。但是，从治疗效果方面来说，两者基本一致。而且，自费药的“缺点”也很明显，那就是正版药的价格高，普通人承受不起。尤其是没收入的学生或刚上班的年轻人不建议选择自费药。因为个人的经济能力无法负担，很可能吃着吃着就没有办法支撑，又得被迫换回免费药（当然，服用自费药之后病载稳定，且不耐药，是可以换回免费药的），如此来回切换，反而容易产生耐药。

当然，如果经济条件允许，而且当地有医保药物的情况下，建议早期开始一直服用自费药，获益更大。

一句话结论：在HIV治疗上，没有最好的药，只有更适合自己的药。

重要声明：本文所介绍药物仅供参考，具体用药请遵医嘱！

（Via 白桦林全国联盟 白桦林健康资讯）