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“希望大家不要再去购买使用HIV抗病毒‘黑市药’！” 近日，广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家、主任医师蔡卫平教授接受记者采访时呼吁，目前，我国已经有多种艾滋病原研药进入了医保，自付仅需数百元，且感染者的权益和隐私能得到切实保证，HIV感染者无需再铤而走险从黑市取药，否则容易出现耐药等后续风险。

蔡卫平表示，HIV感染者通过规范的抗病毒治疗，可以将HIV病毒载量控制在非常低、甚至在体内检测不到的水平，当患者长期到达病毒抑制后，其生活质量和预期寿命几乎与常人无异。

HIV感染数没有真正下降

截至今年9月底，我国报告现有艾滋病病毒感染者121.5万例，死亡40.8万例，全国艾滋病疫情持续控制在低流行水平。截至目前，已经有111万感染者正在服用抗病毒治疗药物，病死率大幅下降，从2010年之前的10%以上，下降到2021年的3%以下。

我国艾滋病流行是否已经到了拐点？“我国HIV感染人数总体来说没有真正意义下降。2021年的数据下降可能和新冠病毒疫情防控有关系。新报告感染包括两类人群：一是确实在这一年里面新感染的人；二是之前没有发现的人，可能就在这一年被发现，所以叫新报告数比较准确一些。因为今年报告的人有可能十年前就感染了，说不定他不是新发感染者，单纯按照感染者的病情来看不是太准确。”蔡卫平认为。另外，我国现在发现的HIV感染者中，60%到70%的感染者都是通过医疗机构发现的，这几年一直没有太大变化，并不是在主动监测中发现。“抗病毒治疗可以大幅度降低病死率，也是一种很好的预防方法。”蔡卫平表示，以前国内的治疗只有同时服用多种片剂的方案，感染者每天都要吞下大大小小的药物，吃完后可能伴随失眠、抑郁、呕吐、皮疹等症状。由于服用药片多，漏服忘服等依从性的缺失，更是增加了耐药、无药可医的风险。因此不少感染者期望有更优化的药物方案，以获得治疗体验的改善。而近年来进口原研的复方单片制剂问世，给HIV感染者带来了希望，仅需日服一片药，服药更简便、耐药屏障更高、副作用更小。

“黑市药”药来源不可查、安全不可控

赵岚是一个HIV感染者公益组织的志愿者，这些原研药刚引入中国，赵岚就开始主动向感染者告知原研药的信息，大家的反应几乎如出一辙：先是看到一线生机，忙不迭地说想吃、愿意吃，但看到价格后，立刻说吃不起了，还是吃点免费药吧。 “当时治疗HIV的原研药还没进医保，几千块一瓶药也只能吃一个月，对于许多感染者，尤其是外地来务工的人来说，真是不小的经济负担。所以那会儿，我很期盼HIV药物医保报销的那一天。”赵岚如是说。

 电影《我不是药神》截图

蔡卫平表示，曾经高价的原研药一度让感染者憧憬又胆怯，2020年之前很多原研药没有进入到医保，国际上比较流行的药物确实比较贵。许多感染者也因此走上了黑市取药之路——他们通过微商、私人群聊或者海淘等非正规渠道购买来路不明的药物。“就像电影《我不是药神》中描述的情况，一些抗癌药国内很贵的时候，很多感染者就通过去买黑市药来降低治疗的费用，那时黑市药也使得很多人以比较低的价格用上了跟国际上差不多的药物。” 蔡卫平指出，黑市仿制药价格低有两个因素，一个是没有研发费用，存在较低的成本；二是材料品控没有保证。另外，随着黑市仿制药市场的扩大，感染者很可能买到一些假货，或者它的含量不足。此外，不乏有感染者购药时遭遇坐地起价，甚至被骗光药费却无药可得的断药困境，一旦出现问题，投诉无门。

相比之下，一款原研药从最早期研究到上市需要投入超过10亿美元，花费约12年的时间，平均5,000个新药研发阶段的候选化合物只能诞生一款最终获批的药物。每一款在临床上成功应用的原研药都具备完整的安全性和有效性数据，经历了完整的、全程的药学、非临床和临床试验评价系统，拥有大量的人体试验证据，且上市后仍持续进行安全性追踪，治疗效果与安全性有品质保证。

“有条件的感染者建议使用原研药，黑市仿制药的途径和质量难以保证，不能保证感染者的用药安全。”蔡卫平指出，HIV治疗对药物的耐药屏障、服药的依从性都有极高的要求，黑市取药下的假药和断药风险都会导致感染者过早出现耐药，最后导致无药可用的境地，后果不堪设想。

医保可及让HIV感染者吃得起原研好药

幸运的是，为了进一步提升药物可及性，让国内的HIV感染者用得上、吃得起原研好药，在政府和企业的多方协作下，进口原研的HIV创新型抗病毒药物不断降价。其中许多品种已被纳入国家医保目录，医保报销后，患者自付的费用大幅下降，直接让黑市药失去了价格优势。2021年国家医保目录新增了三款HIV抗病毒药物，包括比克恩丙诺片、拉米夫定多替拉韦和艾诺韦林。

蔡卫平认为，现在仅需几百元，感染者就可以从正规渠道买到原研药，药物费用仅是原先的一半或者三分之一，有效缓解了感染者的经济压力，HIV感染者不必再铤而走险从黑市取药。日服一片的原研药强效方案也让HIV感染者摆脱了每天一把药的吞服压力，极大地改善了感染者的生活质量。据悉，我国HIV抗病毒治疗已经拥有了免费治疗+医保支付+自费相结合的多层次支付体系，也就是常说的“三驾马车”，解决了感染者不同的用药需求。

但仍有感染者有医保也不愿意用原研药，还是偷偷的去买黑市药。其实是很多感染者担心用医保时会泄露隐私，害怕其他各个定点医院能看到他是艾滋病感染者。蔡卫平对此做出解释：“其实并不会出现这种情况，医保的机密保护做的很好，并不能看见患者使用医保的信息。用人单位更不可能看得到，因为他没有权利查这些人办过什么医保。大家完全可以放心，在规范的购药与治疗过程中，感染者的隐私及其他切身利益也得到了有效保护。”